2010年度

2010年度救命救急センター診療実績について

2010年度(2010年4月1日―2011年3月31日)の救命救急センター診療実績がまとまりましたのでお知らせします。

受診数・入院数等

昨年度の受診数は61,699人で前年度より5.3%減少しました。また入院数は5,845人で、前年度より6.3%減少しました。受診数に対する入院患者の比率(入院率)は前年度9.5%、今年度9.4%で、前年度に初めて10%台を切ってより更に減少傾向です。前年度は新型インフルエンザ流行で受診者が非常に増加した年ではありましたが、入院の大幅減少と合わせて考えると中等症、軽症者の受診抑制が起こっている可能性があります。交通外傷は1,955人(前年度1,766人)で11%の増加に転じ、連続2年11%の増加です。交通事故に対する社会的制裁の意識が薄れてきていることが懸念されます。

  06年度 07年度 08年度 09年度 10年度
受診数 61,590(+4.2%) 62,549(+1.6) 61,671(-1.4) 65,313(+5.9) 61,699(-5.3)
入院数 6,134(+2.2) 6,312(+2.9) 6,179(-2.1) 6,237(+0.9) 5,845(-6.3)
初診患者 22,287(-2.0) 23,012(+3.3) 22,898(-0.5) 24,405(+6.6) 23,748(-2.7)
交通外傷 1,574(-10.0) 1,696(+7.7) 1,593(-6.1) 1,766(+10.9) 1,995(+11.0)

紹介数・救急車等

前年度比で、紹介患者数は-7.0%, 救急車は+6.2%でした。全受診患者のうち紹介患者の占める比率は4.8%、新患比でも12.5(前年度13.1%)に過ぎません。救急車搬送件数は前年比+6.2%で,過去最高数です。当院のベッド利用率が上昇してベッドがほぼ常に満床の中で千葉県救急コーディネートベッドを4床確保して行き場のない救急車受入れに努力している反映と考えられます。

  06年度 07年度 08年度 09年度 10年度
紹介患者 3,039(-1%) 3,144(+3.5) 3,086(-1.8) 3,026(-3.9) 2,984(-7.0)
救急車 5,720(-6.0) 5,798(+1.4) 6,085(+5.0) 6,331(-4.0) 6,721(+6.2)

診療科別受診数と入院数

内科34.1%(昨年34%)、小児科25.3(昨年29.5%)で二診療科で59.4%に達しています。当院は小児救急拠点病院に指定されているために、小児救急患者数は高い水準で推移していますが、10年度小児科入院数は前年度比-32%の701(前年度1028)人でした。表に示すごとく、全ての救急患者をいつでも受け入れる当院救命救急センターは全ての診療科の協力なしには運営が成り立たないことは明白です(カッコ内は前年実績)。

診断科 受診数 入院数
内科 20,263(22,197) 3,103(3,186)
小児科 15,631(19,282) 701(1,028)
新生児 36(48) 36(48)
精神科 898(942) 69(66)
皮膚科 2,288(2,075) 20(12)
外科 1,976(1,656) 479(499)
整形外科 5,555(5,614) 284(289)
脳外科 3,097(2,893) 524(503)
泌尿器科 1,774(1,584) 120(101)
心臓外科 58(56) 4(8)
眼科 1,259(1,243) 15(15)
耳鼻科 3,175(3,094) 80(88)
歯口科 694(731) 12(17)
産婦人科 1,323(1,275) 184(166)
透析科 388(408) 178(179)
麻酔科 18(12) 1(0)
放射線科 0(0) 0(0)
形成外科 2,507(2,207) 35(32)
リハビリ科 0(0) 0(0)
合 計
61,699(65,317) 5,845(6,239)

患者の地域別比率

地域別では、地元旭市は34.0%(昨年度33.9%)でした。茨城県南部は昨年同様の11.8%(前年度12.1)でした。周辺医療機関で医師が減少していますので、周辺自治体の居住者の比率は依然として高くなっています。銚子市の実患者数は7,499人(12.2%)です。

  06年度 07年度 08年度 09年度 10年度
旭市 34% 34% 33.9% 33.9% 34.0%
香取 16% 16% 15.0% 15.2% 14.4%
匝瑳 11% 11% 10.5% 10.4% 10.5%
東金・山武 11% 11% 11.5% 11.6% 12.2%
鹿嶋・神栖 12% 12% 12.1% 12.1% 11.8%
銚子市 11% 11% 11.8% 11.9% 12.2%
その他 5% 5% 5.2% 4.9% 4.9%

年齢構成

年齢構成を見ると、受診数に占める比率は10歳未満が28.8%、次いで70歳代が11.6%を占めます。入院数に占める比率は10歳未満は05年度14.3%、06年度17.8%、07年度20.1, 08年度18.0%,09年度16.9%,10年度12.4%でした。60歳代―80歳代で05年度51%,06年度52.5%、07年度52.5%、08年度53.4%、09年度54.7%,10年度56.6%でした。入院患者は若年者の比率は徐々に低下して高齢者の比率が増加しています。
受診した患者さんのうちで入院した割合(入院率)は年代とともに上昇し、70歳代で17.9%、80歳代で25.9%、90歳以上では23.8%の方が入院しています。
激しい高齢化の波が押し寄せているのが見て取れます。カッコ内は前年度実績です。

年齢
受診数
比率(%)
入院数
比率(%)
年代別入院率(%)
<10歳 17,779 28.8(31.1) 724 12.4(16.9) 4.1(5.2)
10歳代 4,476 7.3(9.1) 159 2.7(2.6) 3.6(2.7)
20歳代 5,269 8.5(8.7) 328 5.6(4.0) 6.2(3.1)
30歳代 5,489 8.9(8.7) 302 5.2(4.3) 5.5(4.7)
40歳代 4,125 6.7(6.2) 337 5.8(5.4) 8.2(8.4)
50歳代 5,130 8.3(8.1) 597 10.2(9.4) 11.6(11.2)
60歳代 6,464 10.5(9.7) 901 15.4(15.4) 13.9(15.4)
70歳代 7,127 11.6(10.3) 1,278 21.9(21.5) 17.9(20.3)
80歳代 4,987 8.1(6.8) 1,129 19.3(17.0) 25.9(24.4)
90歳以上 850 1.4(1.2) 202 3.5(3.5) 23.8(30.1)

香取・海匝地域救急医療コーディネート事業

千葉県は2009年7月から当地域の救急医療コーディネート事業をスタートさせました。この地域で救急受入れ困難事例が多発していることを改善することが目的です。香取・海匝医療圏の参加協力病院の空床状況と当直医の診療科、受入れ可能な診療科目を毎日旭中央病院に集約して、その情報を各病院と消防本部に情報提供して救急受入れ困難事例は旭中央病院が必ず受入れることとしました。その目的を達成するために当院は救急コーディネートベッドとして救命救急センター内に4床のベッドを午後5:00には確保することとしました。コーディネートベッドに夜間入院した患者は翌日には院内外に転出することでベッドを回転させています。千葉県のコーディネート事業は午後7:00−午前7:00の救急車搬送のみですが、当院はコーディネートベッドを救急車に限定せず、午後5:00−午前8:30の運用としています。コーディネートベッドへの収容状況は表に示すとおりです。すなわち千葉県事業の対象患者は月に平均18人が収容されていますが、一方で救急車に限定しない収容患者も含めると月に60人以上が収容されています。救急隊からは毎日旭中央病院から送信される情報で各病院の状況が分かり、搬送依頼が円滑に行えるとの意見も寄せられています。

千葉県救急コーディネート事業(19:00−7:00  救急車搬送)

 
消防名
  旭
山武
香取
銚子
匝瑳
鹿嶋
成田
稲敷
合 計
4月 9 2 2 1 5       19
5月 4 0 3 4 3 0     14
6月 7 2 5 4 2 2     22
7月 1 1 3   5 2     12
8月 8 5 7 4 3 2     29
9月 7 2 4 5 1 0     19
10月 4 5 6 1 0 0     16
11月 4 2 1 2 4 1     14
12月 4 3 2   3 6     12
1月 1 1 3 1 2 2     10
2月 3 1 4 3 2       13
3月 8 2 5 2 5 2     24
合 計
60 26 45 27 35 11     204

センター外来からの転出搬送

周辺病院は体力が低下したままです。救急医療は平常診療の延長線上にあり、救急医療のみが特別に存在する訳ではありません。従って当地域の休日、夜間の救急医療体制はきわめて厳しい状況が今後も続きます。当院が満床の場合、平日の日勤帯には近隣病院に転院搬送せざるを得ません。夜間や休日はコーディネートベッドや入院予約ベッドに一旦収容してから平日の日勤帯に近隣病院へ転送しています。救急外来からの直接転院搬送は昨年1年間で85件(昨年84件)に上ります。

地域医療再生プログラムと旭中央病院地域医療支援センター

本年度から国・県による地域医療再生プログラムが香取・海匝地域医療圏でスタートします。当院を核とした地域医療再生支援事業が千葉大学等と協力しながら進められています。この4月から千葉大学から3人の常勤医が当院に設置された地域医療支援センター経由で赴任し、1名は地域の病院へ派遣されました。当院から派遣される医師2名と合わせて3名が地域の病院で活躍することになっています。また非常勤医師2名も千葉大学から派遣されます。4年後にはこの地域の中核病院が元気を取り戻すはずです。再生の第一条件は医師の確保です。近隣病院の医師確保に力を入れながらネットワークを構築して力強い救急医療体制を是非とも築き上げたいものです。

特例病床と救急

当地域の医療再生のために厚生労働省は当院に特例病床として33床(救急10、がん21、循環器2)の増設を許可しました。33床は前記3疾病ごとにベッドが特定されています。そのベッドに該当する患者が入院していることが厳重に監視されます。医師は勿論、看護部長室、入退院センター、各師長は特例病床の意義をしっかり理解して監査に耐えられる運用が期待されています。

当院救命救急センターの課題

自治体病院は地域の中核病院として機能してきました。しかしながらその中核を担ってきた300床規模の病院が次々と危機にさらされています。「300床クライシス」です。その「300床クライシス」は今や救命救急センターを併設する500床規模の病院に拡大して「500床クライシス」の様相を呈してきました。
本年は本館完成とともに救命救急センターは本館に移転します。5月6日の移転に合わせて現在準備が進められています。移転が完了すると夜間の入院は原則として救命救急センターに収容して、翌日各診療科病棟へ移動する予定です。このシステムが円滑に稼動するには各診療科が救命救急センターから確実に患者を受けることが最重要課題です。看護部長室、入退院センター、病棟師長が強力にベッドコントロールを推進します。新しくなった救命救急センターを本年度もどうぞ宜しくお願いします。